Острая левожелудочковая недостаточность экг

Фильтр

Первая помощь при острой форме

В случае острого приступа необходима помощь медиков, так как он может привести к летальному исходу. До приезда врачей нужно:

  1. Поместить больного в сидячем положение, а ноги опустить с кровати вниз. Ни в коем случае нельзя лежать, это только усугубит положение.
  2. Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха.
  3. Дать таблетку Нитроглицерина под язык.

Если человек обладает медицинскими навыками, в случае острого болевого синдрома под кожу вводят Морфин. Резкое понижение давления приводит к отеку легких, поэтому для его устранения необходимо 5 мл Преднизолона.

При отсутствии препаратов или навыков, необходимо прекратить приток крови к рукам и ногам. Для этого на плечи и бедра накладывают жгуты. Больного госпитализируют для проведения дальнейшего лечения. Во время транспортировки в медучреждение он должен сидеть на носилках.

Эта патология возникает по тем же причинам, что и острая форма, но только постепенно, поэтому организм успевает приспособиться к изменениям и компенсировать их. Вместо пенной жидкости в легких наблюдается застой венозной крови и снижение скорости кровообращения. Это сказывается на перфузии кровотока и вызывает хроническую гипоксию.

Все начинается с одышки после физической нагрузки и учащения сердцебиения. Затем становится тяжело дышать в положении лежа, особенно по ночам, поэтому пациенты занимают полусидящее положение. К одышке присоединяется кашель с мокротой, в которой виднеются прожилки крови. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, появление дополнительных тонов.

ЭТИОЛОГИЯ. Основными причинами острой левожелудочковой сердечной недостаточности являются заболевания миокарда — острый миокардит, врожденный кардит, кардиомиопатии, острый ревмокардит.

ПАТОГЕНЕЗ. Остро возникшее ослабление сократительной способности миокарда левого желудочка вызывает уменьшение ударного и минутного объемов сердца (рис. 54). Сердце не в состоянии перекачать необходимый объем крови в периферические области тела.

Рис. 54.

Схема патогенеза острой сердечной недостаточности

Усугубляет течение острой левожелудочковой сердечной недостаточности то обстоятельство, что непораженный правый желудочек перекачивает кровь к левому, который не способен перевести венозный возврат крови в адекватный сердечный выброс. В полости левого желудочка остается остаточный диастолический объем крови, и по мере увеличения этого объема повышается диастолическое давление в левом желудочке.

Острая левожелудочковая недостаточность экг

Повышение давления в полости левого желудочка ведет к повышению давления в левом предсердии и развитию застоя в венозной сосудистой части малого круга кровообращения (пассивная, венозная, ретроградная гипертензия в малом круге кровообращения). В переполненных кровью легочных венах и капиллярах резко повышается гидростатическое давление.

Патофизиологическими предпосылками к возникновению острой левожелудочковой сердечной недостаточности являются неблагоприятные условия кровотока по коронарным сосудам левого желудочка, когда он осуществляется только в фазу диастолы и имеет прерывистый характер, в отличие от кровотока по коронарным сосудам правого желудочка.

Уменьшение ударного объема крови левого желудочка обусловливает уменьшение системного кровотока и увеличение связанной с ним циркуляторной гипоксии, что служит пусковым механизмом активации симпатико-адреналовой системы, представляющей собой защитно-приспособительную реакцию на стрессовую ситуацию. Активация симпатико-адреналовой системы вызывает увеличение образования катехоламинов, в результате чего возникает генерализованная вазоконстрикция (повышается АД), усиливается сократительная способность миокарда, развивается тахикардия (компенсация уменьшенного минутного объема сердца).

Гипоксия не только является пусковым механизмом симпатико-адреналовой системы, но и активизирует высвобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, хининов, простагландинов), под влиянием которых возникает спазм сосудов малого круга кровообращения, что еще больше повышает гидростатическое давление в них и увеличивает проницаемость капилляров.

Повышение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения способствует развитию сердечной астмы и отека легких.

Не менее важным защитным компенсаторным механизмом при острой и подострой сердечной недостаточности является увеличение сокращения миокарда согласно закону Франка—Старлинга, сущность которого заключается в том, что сила сердечных сокращений зависит от исходной длины миофибриллы, т.е. сила сокращения миокарда определяется степенью растяжения ее непосредственно перед началом сокрашения. Большое значение имеет этот механизм при увеличении преднагрузки (повышенном венозном возврате к сердцу).

КЛИНИКА. Отмечаются резкая бледность кожи (вазоконстрикиия периферических сосудов), тахикардия. Пульс нитевидный, легко сжимаемый или вообще плохо определяется.

Одышка при левожелудочковой сердечной недостаточности характеризуется учащением дыхания (тахипноэ) без заметных изменений его глубины и ритма. Как правило, одышка бывает сердечного происхождения — инспираторная, но при левожелудочковой сердечной недостаточности присоединяется экспираторный компонент.

После доставления в стационар больного, перенесшего атаку сердечной недостаточности по левожелудочковому типу – сердечную астму либо отек легких, ему проводят интенсивную кислородотерапию.

В дальнейшем патологическое состояние требует комплексного подхода к лечебным мероприятиям:

  • нормализации способности волокон миокарда к полноценному сокращению;
  • устранению тахикардии;
  • предотвращению формирования тромбов;
  • восстановлению процессов вывода жидкости из околоальвеолярного пространства.

Добиться всех вышеперечисленных мер помогают медикаменты из следующих подгрупп:

  • современные диуретики: облегчают пост- и преднагрузку на орган, выводятся излишки циркулирующей или застоявшейся жидкости, усиливают деятельность почечных структур;
  • бета-блокаторы: восстанавливают проведение сердечного импульса, корректируют параметры давления;
  • предотвращают расширение камеры левого желудочка лекарства из подгруппы ингибиторов АПФ, достигается требуемый диапазон давления;
  • подгруппа гликозидов помогает повысить объем выбрасываемой крови за одно сокращение желудочков;
  • нитраты расслабляют спазмированные сосудистые структуры и уменьшают очаг ишемии в тканях.

Как правило, фармакотерапия позволяет быстро купировать патологическое состояние и добиться продолжительной ремиссии. Однако в ряде случаев требуется оперативное вмешательство. Его основные направления:

  • Коронарография. Восстанавливает проходимость венечных структур при диагностированной первопричине атеросклероза.
  • Стентирование — расширение артерий.
  • Протезирование клапанов.
  • Радиочастотная абляция либо лазерное прижигание используются для устранения тяжелых аритмий.

До момента выполнения подобной процедуры с целью облегчения негативной симптоматики применяется аппарат искусственного кровообращения.

Основная лечебная тактика в каждом случае подбирается специалистом индивидуально: в прямой зависимости от диагностированной патологии, выраженности симптоматики, возрастной категории пациента, его восприимчивости к фармакотерапии.

После перенесенного оперативного вмешательство будет проводиться длительный курс реабилитационных мероприятий, а проявление результата станет заметно лишь через несколько месяцев. Пациент обязательно должен состоять на диспансерном учете у кардиолога с ежемесячным посещением и проведением требуемых лабораторных и инструментальных обследований.

Острая левожелудочковая недостаточность экг

Цели интенсивной терапии острой левожелудочковой недостаточности на фоне гипертонического криза:

  • уменьшение пред- и посленагрузки на левый желудочек;
  • предупреждение развития ишемии миокарда;
  • устранение гипоксемии.

Общее правило: быстрое (за несколько минут) снижение АД сист или АД диаст — 30 мм рт. ст. После этого показано более медленное снижение артериального давления до значений, имевших место до гипертонического криза (обычно за несколько часов). Ошибочно снижение артериального давления до «нормальных цифр», так как это может привести к уменьшению перфузии органов и улучшению состояния пациента. Для начального быстрого снижения артериального давления рекомендуется использовать:

  • внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида;
  • внутривенное введение петлевых диуретиков;
  • внутривенное введение длительно действующего производного дигидропиридина (никардипин).
  • При невозможности использования средств для внутривенного введения
  • относительно быстрого снижения артериального давления можно достичь при
  • приеме каптоприла сублингвально. Использование бета-адреноблокаторов показано в случае сочетания острой сердечной недостаточности без серьезного нарушения сократительной способности левого желудочка с тахикардией.

Гипертонический криз, обусловленный феохромоцитомой, может быть устранен внутривенным введением фентоламина в дозе 5-15 мг (с повторным введением через 1-2 часа).

Нарушения сердечного ритма и проводимости нередко служат непосредственной причиной развития острой сердечной недостаточности у пациентов с самыми различными заболеваниями кардиального и экстракардиального характера. Интенсивная терапия при развитии фатальных аритмий проводится согласно универсальному алгоритму лечения остановки сердечной деятельности.

Общие правила лечения: проведение оксигенации, респираторной поддержки, достижение аналгезии, поддержание нормальной концентрации калия и магния в крови, устранение ишемии миокарда. В таблице 6.4 приведены базовые лечебные мероприятия для купирования острой сердечной недостаточности, обусловленной нарушениями сердечного ритма или проводимости сердца.

144. Синдром верхней полой вены. Сидром нижней полой вены

Синдром верхней
полой вены

— опухоль средостения
(центральный рак, лимфогранулематоз),

— аневризма аорты,

— слипчивый
перикардит (редко). Очень редко, но
возможен и тромбоз верхней полой вены.

Острая левожелудочковая недостаточность

— отек (при отеке
голосовых связок может быть осиплость
голоса, асфиксия), цианоз,

расширение и
набухание поверхностных вен.

Все эти признаки
усиливаются в положении лежа. Возможны
кровотечения: носо¬вые, пищеводные,
трахеальные.

Значительно
повышается венозное давление.

Важна диагностика
основного заболевания, вызвавшего
экстравазальную компрес¬сию. При
тромбозе необходимо исследовать систему
гемостаза. Возможна каваграфия.

Синдром нижней
полой вены

— распространение
тромба с вен нижних конечностей,

местное тромбирование
разных сегментов нижней полой вены,

Острая левожелудочковая недостаточность экг

аномалия развития
(чаще верхнего сегмента),

сдавление вены
опухолью или воспалительным инфильтратом.

— нижний, дистальный
-до впадения в нижнюю полую вену почечных
вен,

— средний — от
впадения почечных вен до впадения
печеночных вен и

— верхний — от
уровня впадения печеночных вен до
правого предсердия.

При дистальном
поражении наблюдается симптоматика со
стороны нижних конеч¬ностей и тазовых
органов. При поражении среднего сегмента
добавляется симптоматика, характерная
для тромбоза почечных вен: олигурия,
макро- и микрогематурия, развитие
нефротнческого синдрома, почечной
недостаточности. При поражении верхнего
сегмента или при изолированном тромбозе
печеночных вен развивается синдром
ВшМ-СЫап (Бадда-Киари, см.5.2.1.4).

Диагноз уточняется
с помощью ультразвукового исследования,
каваграфии, МРТ.

Профилактика осложнений

Каким бы сложным ни был патогенез, синдром может иметь благоприятный исход. И пусть полного выздоровления не наступает, но лечение может существенно улучшить качество жизни больного. В отдельных случаях требуется операция на сердце или его сосудах, или даже замена сердца донорским.

Острая левожелудочковая недостаточность экг

Осложнения встречаются часто, но пациент способен их предотвратить. Ему поможет в этом презентация здорового образа жизни: отказ от курения и алкоголя, контроль веса, специальная диета.

Несмотря на всю сложность патогенеза, синдромокомплекс левожелудочкового расстройства может иметь вполне благоприятный исход. Однако полное выздоровление вряд ли возможно, поскольку отечность легочных структур – это уже заключительный этап негативного состояния в области левого желудочка.

Проводимые специалистом лечебные мероприятия улучшают качество жизни человека, основной упор делается вовсе не на фармакотерапию, а на стремление к здоровому стилю жизни. Тщательно корректируется не только физическая нагрузка, но и рацион, различные бытовые привычки. Конечно, человеку придется от многого отказаться, при этом ему необходимо переоценить свои жизненные приоритеты и ценности.

плавание, продолжительные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия йогой;особенно тщательно должны отслеживаться параметры артериального давления – сбой может сформироваться как на фоне гипертонического криза, так и при чересчур низких цифрах, в каждом случае кардиологом подбираются медикаменты для восстановления самочувствия;

пересмотру подвергаются и пищевые пристрастия человека: рацион должен быть максимально сбалансированным, упор делается на присутствие различных овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки и микроэлементов;водный режим также должен пересматриваться, предпочтение отдается различным фруктовым и овощным сокам, минеральной воде без газов, от всевозможных крепких напитков рекомендуется отказаться.

Довольно простые в выполнении профилактические меры помогают человеку достичь продолжительной ремиссии: сбои в сердечно-сосудистой системе происходят редко, качество жизни остается на высоком уровне. Постепенно фармакотерапия корректируется специалистом исходя из лабораторных и инструментальных динамических исследований.

Острая левожелудочковая недостаточность экг

Прогноз для таких больных неблагоприятный. В течение года после постановки диагноза умирает около 10% больных с первой или второй стадией и практически 50% пациентов — с третьей.

Если во время приступа не оказана врачебная помощь, то вероятно развитие осложнений. Синдром ЛЖН – это тяжелое состояние, требующее больших усилий со стороны человеческого организма. Хроническая форма заболевания – рано или поздно может перейти в острый приступ отека легких. Лечение эффективно только на ранних стадиях развития ЛЖН. В тяжелых случаях полное выздоровление пациента практически невозможно.

Для профилактики возможных осложнений пациенту прописывается специальная диета. Рацион питания доложен состоять из легко усваиваемых продуктов с достаточной калорийностью, и с ограничением жидкости и соли. В период обострений соль из питания больного практически полностью исключается. Средняя суточная норма потребления жидкости составляет не менее 0,8 литра, и не превышает 1,5 литров (включая не только питье, но и все жидкие продукты).

Полноценное и здоровое питание, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе – это основные меры профилактики осложнений. В некоторых случаях на начальных стадиях развития ЛЖН пациенту бывает достаточно изменить свой образ жизни, скорректировать питание, чтобы не спровоцировать появление приступов.

Регулярное посещение врача-кардиолога с целью контроля за работой сердечной функции позволит вовремя выявить развитие заболевания. Своевременное лечение дает положительный прогноз для дальнейшей жизни пациента.

Как вылечить гипертонию навсегда.

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов — Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии.

Если человек страдает хронической формой болезни, то прогноз зависит от стадии ее развития. На начальных этапах правильным лечением можно добиться хороших результатов.

Причина смерти при левожелудочковой недостаточности – это чаще всего кардиогенный шок. От него гибнет больше 80% больных. Обычно, в связи с несвоевременной помощью.

При хронической форме болезни человек должен постоянно находиться под наблюдением врача. Важно отказаться от употребления спиртных напитков и курения, избегать стрессов и нормализовать свое психоэмоциональное состояние.

Больному необходимы физические нагрузки в умеренных количествах. Важно регулярно гулять на свежем воздухе, бегать, заниматься плаванием.

Пациент должен постоянно следить за показателями артериального давления и соблюдать правила питания. В рационе должна присутствовать клетчатка, полностью отсутствовать жареные, жирные и острые блюда. При первых признаках ухудшения состояния нужно обратиться в медучреждение.

При левожелудочковой недостаточности большинство пациентов гибнут от осложнений. Поэтому важно начать лечение на ранних стадиях развития, пока не возникло значительных повреждений мышц сердца.

Проявления

Как известно, практически все заболевания кардиологической природы имеют общую симптоматику, то есть выражаются болью в области сердца. Она может отдавать в локоть, шею или лопатку. Это явление обычно наблюдается и при таком заболевании, как левожелудочковая недостаточность. Симптомы дополняются лихорадкой, одышкой, резкими скачками давления и нарушением температурного режима.

Характер и интенсивность признаков патологии напрямую зависят от того, какой именно участок сердечной мышцы поврежден. Для левожелудочковой формы, помимо основных симптомов, характерно появление обмороков, приступов аритмии, головокружения, отечности конечностей, увеличение шейных вен.

Острая левожелудочковая недостаточность экг

Постепенно все признаки левожелудочковой недостаточности усиливаются, проявляясь теперь не только в стадии активности, но и в покое. Если не отреагировать на эту проблему своевременно, не исключен летальный исход.

Все кардиологические заболевания имеют схожую клиническую картину. Левожелудочковая недостаточность имеет симптомы в виде болезненных ощущений в области сердца, распространяющихся на шею, лопатку, левую руку. Также наблюдаются лихорадочные состояния и резкое повышение артериального давления.

Выраженность проявлений зависит от размера очага повреждения. При этом заболевании человек страдает от:

  • одышки, которая перерастает в удушье;
  • сухого кашля с пенистой мокротой, возникающего приступами;
  • выделения розой пены из ротовой полости и носа;
  • необходимости постоянно находиться в сидячем положении;
  • влажных хрипов во время дыхания;
  • вздутия шейных вен.

Если развиваются застойные процессы в малом круге кровообращения и возникает острая форма болезни:

  • резко начинает одышка, переходящая в приступ астмы;
  • происходит накопление внесосудистой жидкости в тканях легких и отек органа;
  • возникает кардиогенный шок, при котором мышцы не могут нормально сокращаться и во всем организме нарушается кровоток.

Если развитие кардиогенного шока связано с нарушением ритма сердца, то его называют аритмическим. В ответ на сильные болезненные ощущения возникает рефлекторный шок. При поражении больше части мышц левого желудочка наблюдают истинный шок. Последний вариант возникает у больных после 60 лет, после приступов инфаркта, которые страдают диабетом и гипертонической болезнью.

Застойные процессы в легочном круге обычно провоцируются инфарктом миокарда, при котором происходит резкое уменьшение объема крови и минимально задерживается натрий.

Атеросклероз —
хроническое заболевание, характеризую­щееся
системным поражением артерий вследствие
обменных изменений в тка­нях сосудистой
стенки. Атеросклероз является одной из
наиболее распростра­ненных болезней
и самой частой причиной потери
трудоспособности и преждевременной
смерти. Чаще он поражает лиц старше 40 —
45 лет, но иногда развивается в более
молодом возрасте.

У мужчин атеросклероз
на­блюдается в 3 — 4 раза чаще, чем у
женщин. Этиология
и патогенез.
До настоящего времени полностью не
изучены. Известны факторы, имеющие
наибольшее значение в развитии
атеросклероза. К ним относятся: нарушение
обмена липидов (повышение уровня
холесте­рина, р-липопротеидов в крови),
артериальная гипертензия, сахарный
диабет, микседема, психоэмоциональные
перенапряжения, ожирение, малоподвижный
образ жизни, нерациональное питание,
отягощенная наследственность, алко­голизм,
курение.

Основную роль в развитии болезни
играют нарушение обмена липидов и
белков, состояние сосудистой стенки. В
нарушенном обмене главную роль приписывают
нарушению соотношения холестерина с
фосфоли-пидами и белками, избыточному
образованию р-липопротеидов. р-Липопро-теиды
могут служить атерогенными веществами
и являться аутоантигенами.

Схема 1

По существующей
иммунологической теории атеросклероза
образуются им­мунные комплексы
«р-липопротеид — аутоантитело», которые
могут отклады­ваться в интиме артерии,
вызывая характерные для атеросклероза
изменения в сосудах. Способствуют
атеросклеротическому поражению сосудов
предше­ствующие поражения сосудистой
стенки при интоксикации, инфекции и др.

I
стадия, ишемическая, характери­зуется
развитием ишемических изменений , в
органах (например, при атеросклерозе
коронарных артерий развивается
ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся
приступами стенокардии);

II стадия,
тромбонекротическая, сопровождается
тромбозом измененных.артерий (например,
может развиться инфаркт миокарда);

III
стадия, фиброзная, характеризуется
развитием в орга­нах соединительной
ткани (например, при атеросклерозе
коронарных артерий развивается
атеросклеротический кардиосклероз).

Митральный клапан
находится между левым предсердием и
левым желудочком. Он открывается в
диастолу и через председно-желудочковое
отверстие в левый желудочек через
митральный клапан свободно поступает
артериальная кровь правого предсердия.
В систолу клапан закрывается под
давлением крови при сокращении левого
желудочка и препятствует обратному
току крови из левого желудочка в левое
предсердие. Клапан состоит из двух
створок.

При инфекционных
и других заболеваниях сердца створки
клапана могут деформироваться, утолщаться.
Тогда клапан закрывается не полностью,
между створками остается отверстие и
в результате клапан не может полностью
препятствовать обратному току крови
из левого предсердия в левый желудочек.
Часть крови из левого желудочка сердца
попадает обратно в левое предсердие.

Сначала левое предсердие гипертрофируется,
но в связи с тем, что его мышечный слой
тонкий и не рассчитан на большие нагрузки,
вскоре происходит декомпенсация и левое
предсердие растягивается и увеличивается
в размерах. Поскольку вся кровь из легких
не успевает откачиваться, возникает
повышение давления в сосудах легких.

Одновременно из-за большого притока
крови в фазу диастолы в левый желудочек
сердца, он так же гипертрофируется, но
с течением времени его компенсаторные
возможности так же иссякают и возникает
недостаточность функции левого желудочка.
В конечном итоге повышается нагрузка
на правые отделы сердца и возникает
застой в большом круге кровообращения.

Пока сердце
компенсирует недостаточность работы
митрального клапана, у пациента нет
никаких жалоб даже при больших физических
нагрузках. С течением времени появляются
одышка при нагрузке, потом в покое,
приступы сердечной астмы (сухой кашель
с небольшим количеством мокроты, иногда
кровохарканье).

Митральная
недостаточность — Диагностика

При выслушивании
обнаруживают систолический шум на
верхушке сердца. На электрокардиограмме
находят увеличение левого предсердия
и левого желудочка. На рентгенограмме
имеется увеличение левых отделов сердца.
Часто для уточнения диагноза производят
рентгенографическое исследование с
контрастированным пищеводом.

Самый большой
сосуд организма человека аорта выходит
из левого желудочка сердца. Она несет
артериальную кровь из сердца под большим
давлением, обеспеченным сокращением
мощной мышцы левого желудочка. Потом
по системам крупных и мелких артерий и
артериол богатая кислородом кровь
достигает каждой клетки тела.

При различных
поражениях клапана аорты створки могут
сморщиваться, утолщаться, и отверстие
из левого желудочка в аорту не закрывается
полностью. Происходит обратный ток
крови из аорты в желудочек – возникает
недостаточность аортального клапана.
Дополнительный объем крови, поступающий
в левый желудочек, заставляет мышцу
желудочка работать с большей силой.

Пациенты долго не
предъявляют жалоб. Потом появляются
сердцебиения, одышка. Боли в области
сердца носят обычно сжимающий характер.
Из-за ухудшения кровоснабжения мозга
у больного могут быть головокружения,
обмороки. С момента появления жалоб
больные с аортальной недостаточностью
без хирургического лечения живут 3-5
лет.

Аортальная
недостаточность — Диагностика

При выслушивании
находят диастолический шум над аортой,
который возникает при обратном токе
крови из аорты в левый желудочек через
отверстия в клапане. Верхняя граница
артериального давления повышается, а
нижняя граница падает вплоть до нуля.
При этом на нижних конечностях
систолическое артериальное давление
(верхняя граница) может быть значительно
выше, чем на нижних.

Схема 2

На рентгенограмме
определяется увеличение левого желудочка
сердца, расширение аорты. На
электрокардиограмме имеются признаки
увеличения левого желудочка. При
эхокардиографическом исследовании
находят расширение аорты, уплотнение
створок аортального клапана, обратный
ток крови из аорты в левый желудочек,
определяют степень поражения клапана.

Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности

Сужение левого
атриовентрикулярного отверстия
(митральный стеноз) возникает, как
правило, вследствие длительно протес
кающего ревмадического эндокардита;
очень редко оно бывает врожденным или
появляется в результате септического
эндокардита. Сужение атриовентри-ьошярного
отверстия происходит при сращении
створок митрального- клапана, да
уплотнении и утолщении, а также при
укпгюрении и_утолшении духо-жильных_нитей.

В результате этих изменений клапан
приобретает вид ворон­ки или диафрагмы
с щелевидным отверстием в середине.
Меньшее значение в происхождении стеноза
имеет рубцово-воспалительное сужение
клапанного кольца. При длительном
существовании порока в ткани пораженного
клапана может откладываться известь.

Гемодинамика при
митральном стенозе существенно нарушается
при зна­чительном сужении митрального
отверстия, когда его поперечное сечение
уменьшается от 4—6 см2 в норме до 1,5 см2
и меньше. Во время диастолы кровь не
успевает прррЙды_И1 пенпгп_гпгр}дгтйнтйжед/птк_и
в пред-сердии остается некоторое
количество крови, дополняемое»
притоком крови из легочных вен.

Возникают
переполнение левого предсердия
и_ппрьдттениг р нем давления, котороУвначале
компенсируется усиленным
сокращением-дредсед?-дияНиГВШШйоёргаофйей,
Однако мускулатура левого предсердия
слишком слаба, чтобы длительно
компенсировать выраженное сужение
митрального отверстия, поэтому довольно
быстро его сократительная способнощъ
падает, больтир| рчгччшрпртгп, давление
в нем становится ещевыше.

Схема 3

Это влечет за
собой! повышение давления в легочных
венах, рефлекторный спазм артериол
малогбкруга (рефлекс Китаева) и рост
да5ления_вегочной артерии, требующий
большей работы правого желудочка. С
течением~врёме-нй правый желудочек
гипертрофируется. Левый желудочек при
митральном стенозе плутаетТЯаЛСПфоШГ
выполняет меньшую, чем в норме, работу,
по­этому размеры его несколько
уменьшаются (рис. 84). *

Клиническая
картина. При наличии застойных изменений
в малом круге кровообращения у
больнь1х»~появляются одышкасердце{amp}amp;йёние
при фйзйче-со!у1аг2узке, иногда появляются
боли в области сердца, кашель и
кровохар-канье. Во время осмотра часто
отмечается акроцианоз ; характерен
румянец оттенком. Если развивается
порок в детском возрасте, не-

редко наблюдаются
отставание в физическом развитии,
инфантилизм («ми­тральный нанизм»).
При осмотре области сердца часто заметен
сердечный толчок вследствие расширения
и гипертрофии правого желудочка.
Верху­шечный толчок не усилен, при
пальпации в области_его ыявляется так
назы­ваемое тиа.ртоли1″чпгг{amp}gt;

Характерные для
мирального стеноза изменения обнаруживаются
при ау-скультации сердца. Так как в левый
желудочек попадает мало крови и
сокра­щение его происходит быстро, I
тон у верхушки становится громким,
уттппаю-щим_Там же после _ II тона удается
выслушать добавочдый — тон — тон-открытия
митрального клапана.

Для митрального
стеноза характерен диасшшшческий шум,
поскольку имеется сужение по ходу
кровотока из левого предсердия в
желудочек во вре­мя диастолы. Этот
щуж_может возникать сразу же после тона
митрального клапана поскольку из-за
разности давления в предсердии и
желу­дочке скорость кровотока будет
выше в начале диастолы; по мере выравнивания
давления шум будет убывать.

Нередко шум
появляется только в конце диастолы
перед самой систо­лой — пресшщолический
шум.__ который ночник-зет при ускорении
кршшока в дрште диадзхшц жеутЮ-Чкдв—
за—щет начинающейся сс•шIЬI_тедсердий.
Диастолический шум при митральном
стенозе может выслушиваться в тече­ние
всей диастолы, усиливаясь перед систолой
и непосредственно сливаясь с первым
хлопающим тоном.

Дмьс_при митральном
стенозе может бьггь_нердинакдвым
неправой и левой руках, поскольку
прй~значйтельном расширении левого»
предсердия сдавливается левая подключичная
артерия и наполнение пульса слева
умень­шается (риЬш сНйегепз). При
уменьшении наполнения левого желудочка
и снижения ударного объема пульс
становится малым — ргйзш рагуиз.
Ми­тральный стеноз нередко осложняется
мерцательной аритмией — в этих слу­чаях
пульс аритмичен.

Рентгенологически
выявляется характерное для этого порока
увеличение левого пведсердияу которое
приводит к исчезниенитр талии сердца
л цоявле-ншр митральной егп «-«нфигурдли
(риг 85). В первом косом положении
уве­личение левого предсердия
определяется по отклонению им пищевода,
которое хорошо видно при приеме больным
бариевой взвеси.

При повышении давления
в мядпм круге рентгенологически
отменяются выбухание дуги ле­гочной
артерии и гипертрофия правого желудочка.
Иногда на рентгенограмме обнаруживается
обызвествление митрального клапана.
При длительной ги-пертензии малого
круга кровообращения развивается
пневмосклероз, который также можно
выявить при рентгенологическом
исследовании.

ЭКГ_при митральном
стенозе отражает гипертрофию левого
предсердия и правого желудочка:
увеличивается величина и продолжительность
зубца Р_ особенно в 1 и Нестандартных
отведениях, электрическая ОЁЬ_се_с(ш-{amp}gt;-няется
вправо, появляется высокий чубетт К
правых грудных и выраженный зубец 5 в
левых грудных отведениях.

электрическая
ОЁЬ_се_с(ш-{amp}gt;-няется вправо, появляется
высокий чубетт К правых грудных и
выраженный зубец 5 в левых грудных
отведениях.

ФКГ, зарегистрированной
у верхушки, отмечается высокая амплитуда
1 тона; там же после II тона выявляются
тон открытия митрального клапана ТТЗТи
диастолический шум; над легочной артерией
увеличивается амплитуда II тона по
сравнению с аортой (рис. 86). При синхронной
записи ФКГ и ЭКГ обращают внимание на
продолжительность интервалов () — I тон
(от начала зубца на ЭКГ до I тона на ФКГ)
и интервала II тон — О8.

Эхокардиограмма
при митральном стенозе приобретает ряд
характерных особенностей (рис. 87): 1)
резко снижается или исчезает пик А,
отражающий максимальнос-ткрытие створок
во время систолы предсердий; 2)
снижается—скорость диастолического
прикрытия шгреднеи створки митрального
клапана, что приводит к Уменьшению
наклона интервала Е—уЕ;

Стеноз возникает
при сращении створок аортального клапана
либо по­является вследствие рубцового
сужения аортального отверстия.

Гемодинамика.
Небольшое сужение аортального отверстия
не вызывает существенного нарушения
кровообращения. При выраженном его
сужении, когда поперечное сечение
уменьшается от 3 см2 в норме до 1,0 — 0,5
см2, во вгземя систолы левый желудочек
опоржняется не полностью, так как вся
кровь не успевает перейти через суженное
отверстие в аорту.

В период диастолы к
этой остаточной крови в желудочке
добавляется еще нормальное количество
крови из левого предсердия, что ведет
к переполнению же пуночка и повыше-нию
в нем давления. Это нарушение внутрисердечной
гемодинамики компен­сируется усиленной
работой левого желудочка и вызывает
его гипертрофию (рис. 93).

Клиническая
картина. Аортальный стеноз в течение
многих лет может оставаться компенсированным
пороком и не вызывать у больных каких-либо
неприятных субъективных ощущений, даже
при большой физической нагрузке. При
выраженном сужении аортального отверстия
недостаточный выброс кро­ви в
артериальную систему приводит ^нарушению
кровоснабжения гдгт^ГТ0-

ФиРОВаННОГО
МИОкаргта; в свячи с чем у йгштлтмх
пг»яв.тт{amp}lt;»г.тгя (?р,тта_япй ттяпти

сердца _по типу
стенокардических. Нарушение кровоснабжения
мозга приво­дит к головокружению,
головной боли, склонности к обморокам.
Эти явле­ния, как и боли в области
сердца, чаще возникают при физической
работе, эмоциональном напряжении.

При осмотре больных
отмечается бледность кожных покровов,
связанная с малым кровенаполнением
артериальной системы. Верхушечный
толчок сме­щен влево, реже — вниз,
разлитой, высокий, резистентный. При
пальпации области сердца над аортой
часто выявляется систолическое дрожание
(«ко­шачье мурлыканье»).

Врач слушает

При перкуссии
определяются смещение левой границы
влево и аортальная конфигурация сердца,
что обусловлено гипертрофией левого
желудочка.

При аускулътаиии
сердца в области верхушки можно отметить
ослабле-^ние ^уона^связаннпе с переполнением
левого желудочка и удлинением его
си­столы. Над аортой II тон ослаблен:
в случаб неподвижности сросшихся
ство­рок аортального кл’апана он может
совсем не выслушиваться. Характерен
гвубьЩ-еистолическийпгум на аорте,
который связан с изгнанием крови через
суженное отверстие. Этот шум проводится
по направлению кровотока на сонные
артерии, а иногда выслушивается и в
межлопаточном пространстве.

Пульс при этом
пороке малый, медленный и редкий,
поскольку кровь в аорту проходит медленно
и в меньшем количестве. Систолическое
арте­риальное давление обычно
понижается, диастолическое остается
нормальным или повышается, поэтому
пульсовое давление уменьшено.

Рентгенологически
при аортальном стенозе находят гипертрофию
левого желудочка и аортальную конфигурацию
сердца, расширение аорты в восходя­щем
отделе (постстенотическое расширение);
нередко обнаруживают обы­звествление
створок аортального клапана.

На ЭКГ обычно
находят признаки гипертрофии левого
желудочка и не­редко признаки коронарной
недостаточности. ФКГ отражает характерные
для этого порока изменения тонов сердца:
уменьшение амплитуды первого тона у
верхушки сердца и амплитуды второго
тона над аортой. Типичен для аор­тального
стеноза регистрируемый над аортой
систолический шум, запись ос­цилляции
которого имеет характерную ромбовидную
форму (рис. 94).

Тактика лечения острой сердечной недостаточности при нарушениях сердечного ритма и проводимости

Патология может протекать в острой или хронической форме.

Острая левожелудочковая недостаточность – это состояние, требующее неотложной помощи врачей. Пациент при этом страдает от внезапного застоя крови в легких, она протекает сквозь тонкие капилляры, попадает в соединительную ткань органа, а из нее в альвеолы, в которых в нормальном состоянии должен находиться воздух. Если в них попадает кровь, то нормальный газообмен становиться невозможным и человек задыхается.

Развитие хронической стадии происходит постепенно. Человек может страдать от проблемы годами. Ее клиническая картина не настолько выражена, как в случае с острой формой, но у больного часто наблюдаются приступы сердечной астмы, при которой возможен отек легких.

Поэтому при хронической недостаточности также существует риск для жизни больного при отсутствии своевременного лечения. Если не проводить поддерживающую терапию, то постепенно сердце перестанет выполнять свои функции.

Порок сердца –
это стойкое патологическое изменение
строения сердца, нарушающее его ф-цию.

Классификация: 1)
Врождённые; 2) Приобретённые.

Этиология:
эндокардит, особ ревматический; сепсис,
аткросклероз, сифилис, травмы. Воспалит-ный
процесс на створках клапанов зак-ся их
склерозом, деформацией и укорочением.
Такой клапан неполностью закрывает
отверстие – разв-ся недостат-ть клапана.
Если створки срастаются по краям, то
суживается отверстие – возникает
стеноз.

На ЭхоКГ регистрируется
резкое снижение степени раскрытия
аор­тальных створок во время систолы.
Отражение от створок становится более
интенсивным, выявляются признаки
гипертрофии левого желудочка.

Аортальный стеноз
долго остается компенсированным пороком.
Недо­статочность кровообращения
развивается при ослаблении сократительной
способности левого желудочка и проявляется
так же, как и при аортальной недостаточности.

Заключение

В данной статье мы рассказали о том, что представляет собой заболевание под названием левожелудочковая недостаточность. Причины развития этой патологии могут быть самыми различными, начиная с инфаркта миокарда и заканчивая токсическим влиянием на организм лекарственных препаратов. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют свести к минимуму риск возникновения осложнений, самым опасным из которых является летальный исход. Будьте здоровы!

Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют

Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети

Никогда не делайте этого в церкви! Если вы не уверены относительно того, правильно ведете себя в церкви или нет, то, вероятно, поступаете все же не так, как положено. Вот список ужасных.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Оцените статью
Vip-Smoke.ru